{"id":326,"date":"2023-10-23T16:19:13","date_gmt":"2023-10-23T14:19:13","guid":{"rendered":"https:\/\/ambbrazzaville.esteri.it?p=326"},"modified":"2023-11-30T18:50:13","modified_gmt":"2023-11-30T17:50:13","slug":"sospetto-triplo-outbreak-di-febbre-tifoide-shigellosi-e-colera-congo-21-settembre-2023","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ambbrazzaville.esteri.it\/it\/news\/dall_ambasciata\/2023\/10\/sospetto-triplo-outbreak-di-febbre-tifoide-shigellosi-e-colera-congo-21-settembre-2023\/","title":{"rendered":"SOSPETTO TRIPLO OUTBREAK DI FEBBRE TIFOIDE, SHIGELLOSI E COLERA – CONGO 21 Settembre 2023"},"content":{"rendered":"
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\u00a0Il Ministero della Salute e della Popolazione (Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et de la Population – MSP) della Repubblica del Congo, ha dichiarato il 17 luglio 2023 un sospetto triplo outbreak di gastroenterite, con febbre tifoide, shigellosi e colera come probabili cause.<\/p>\n

Dalla segnalazione del primo caso il 28 giugno 2023 e al 29 agosto 2023, sono stati segnalati un totale di 2.389 casi sospetti, inclusi 52 decessi (tasso di letalit\u00e0 complessivo (CFR) 2,2%).<\/p>\n

Le analisi di laboratorio eseguite dal Laboratorio Nazionale di Sanit\u00e0 Pubblica, hanno identificato 83 casi di Shigella, 22 di Salmonella Typhi (S. Typhi) e 21 casi di Vibrio cholerae senza eseguire test di tossigenicit\u00e0 del ceppo.<\/p>\n

La citt\u00e0 di Dolisie, capitale del dipartimento di Niari nella parte occidentale del paese, \u00e8 l\u2019epicentro di questa epidemia.<\/p>\n

Con il sostegno dell\u2019OMS, l\u2019MSP ha attivato un meccanismo di coordinamento multisettoriale, rafforzando le capacit\u00e0 di sorveglianza, di laboratorio e di assistenza clinica e implementando attivit\u00e0 di decontaminazione e comunicazione del rischio. L\u2019MSP sta inoltre conducendo un\u2019indagine epidemiologica approfondita.<\/p>\n

L\u2019OMS valuta il rischio posto da questa tripla epidemia come elevato a livello nazionale, moderato a livello regionale e basso a livello globale.<\/p>\n

Descrizione della situazione<\/strong><\/p>\n

Il 14 luglio 2023, il Ministero della Salute e della Popolazione della Repubblica del Congo ha segnalato 1.384 casi la cui sintomatologia dominante era febbre (39\u00b0C e 40\u00b0C), mal di testa, dolore addominale, diarrea, vomito e affaticamento.<\/p>\n

Il 17 luglio 2023, l’MSP ha dichiarato ufficialmente un sospetto triplo outbreak di gastroenterite, con febbre tifoide, shigellosi e colera come probabili cause.<\/p>\n

Il primo caso dell\u2019epidemia \u00e8 stato segnalato il 28 giugno 2023. Da allora, e al 29 agosto 2023, sono stati segnalati un totale di 2.389 casi sospetti, inclusi 52 decessi (CFR complessivo 2,2%). I casi sospetti di febbre tifoide rappresentavano il 50,2% (n=1.200) di tutti i casi, seguiti da shigellosi (46,9%; n=1.120) e colera (2,9%; n=69).<\/p>\n

Ottantotto (3,7%) dei casi sospetti sono stati sottoposti a intervento chirurgico d’urgenza a causa di una perforazione intestinale, una complicanza nota che pu\u00f2 verificarsi in caso di febbre tifoide non trattata.<\/p>\n

La citt\u00e0 di Dolisie, capoluogo del dipartimento di Niari con una popolazione di oltre 110.000 abitanti, \u00e8 l’attuale epicentro di questa epidemia, con 2.178 casi sospetti (91,2% di tutti i casi) e 33 decessi (CFR 1,5%) segnalati per tutte e tre le malattie infettive segnalate.<\/p>\n

Figura 1.<\/strong>\u00a0Distribuzione dei casi sospetti di febbre tifoide, shigellosi e colera per data di segnalazione, Dolise, Dipartimento di Niari, 28 giugno – 29 agosto 2023 (n=2.178). ( Diagramma in alto a destra )<\/p>\n

Dall\u2019inizio dell\u2019outbreak, Dolisie ha registrato un traboccamento di strutture sanitarie con oltre 600 casi sospetti ricoverati tra luglio e agosto. Da settembre si osserva una riduzione del numero dei pazienti ricoverati.<\/p>\n

Anche altri cinque dipartimenti della Repubblica del Congo (Bouenza, Brazzaville, Kouilou, Pointe-Noire e Pool) hanno segnalato casi sospetti.<\/p>\n

Dei 2.071 casi (86,7%) con informazioni su et\u00e0 e sesso, il 51,6% (n=1.068) erano donne e la fascia di et\u00e0 pi\u00f9 colpita era quella compresa tra 11 e 20 anni (n=674; 32,5%), seguita da quella 0-10 anni (n=506; 24,4%) e la fascia di et\u00e0 21-30 anni (n=403; 19,4%).<\/p>\n

Figura 2.<\/strong>\u00a0Distribuzione per et\u00e0 e sesso tra i casi sospetti (n=2.071). (Diagramma in alto a destra )<\/p>\n

I risultati di isolamento disponibili del Laboratorio Nazionale di Sanit\u00e0 Pubblica (LNSP) sono distribuiti come segue (il numero di campioni analizzati non \u00e8 noto):<\/p>\n

\u2022 Ottantatr\u00e9 casi confermati di Shigella (flexneri e dissenteriae). La fascia di et\u00e0 pi\u00f9 colpita \u00e8 quella dei pazienti tra i 5 e i 30 anni, che rappresentano il 64% (53\/83) dei casi di Shigella confermati in laboratorio. \u2022 Ventidue casi confermati di Salmonella Typhi. La fascia di et\u00e0 pi\u00f9 colpita \u00e8 quella dei pazienti tra i 5 e i 30 anni, che rappresentano il 59% (13\/22) dei casi di febbre tifoide confermati in laboratorio.<\/p>\n

\u2022 Ventuno casi confermati di Vibrio cholerae, incluse 11 coinfezioni con Shigella e una coinfezione con S. typhi. La tipizzazione del sierogruppo ha evidenziato il sierotipo Inaba del sierogruppo O1 per otto dei nove campioni per i quali \u00e8 stata condotta la sierotipizzazione. Tuttavia, data la prolungata assenza di segnalazioni di colera nel paese (l\u2019ultima epidemia documentata \u00e8 stata nel 2016) e l\u2019assenza di collegamenti epidemiologici con altre epidemie di colera in corso (vale a dire nei paesi confinanti della Repubblica Democratica del Congo e del Camerun), sono necessari ulteriori test per confermare l\u2019eziologia del colera in conformit\u00e0 con gli standard dell\u2019OMS e della Global Task Force on Cholera Control (GTFCC). La fascia di et\u00e0 pi\u00f9 colpita per i casi confermati di colera \u00e8 quella compresa tra 5 e 30 anni, che rappresenta il 76% (16\/21) dei casi confermati in laboratorio.<\/p>\n

I risultati dell’antibiogramma condotto su 78 campioni di feci analizzati, hanno indicato una resistenza e\/o una ridotta sensibilit\u00e0 ai carbapenemi, alle cefalosporine di terza generazione e ai chinoloni, in molti degli isolati segnalati di Shigella e Salmonella, mentre sono segnalati la maggior parte degli isolati di S. Typhi. essere sensibili alla ciprofloxacina (il numero totale degli antibiogrammi per patogeno e farmaco non \u00e8 noto).<\/p>\n

Epidemiologia delle malattie<\/strong><\/p>\n

Il colera \u00e8 un’infezione enterica acuta, causata dall’ingestione del batterio Vibrio cholerae presente nell’acqua o nel cibo contaminati. \u00c8 principalmente dovuto all\u2019accesso insufficiente all\u2019acqua potabile sicura e a servizi igienico-sanitari inadeguati. Si tratta di una malattia estremamente virulenta che pu\u00f2 causare grave dissenteria con conseguente elevata morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 e pu\u00f2 diffondersi rapidamente, a seconda della frequenza di esposizione, della popolazione esposta e del contesto. Il colera colpisce sia i bambini che gli adulti e pu\u00f2 essere fatale se non trattato. Il periodo di incubazione \u00e8 compreso tra 12 ore e cinque giorni dopo l’ingestione di cibo o acqua contaminati. La maggior parte delle persone infette da V. cholerae non sviluppa alcun sintomo, sebbene i batteri siano presenti nelle feci per 1-10 giorni dopo l’infezione e vengano rilasciati nell’ambiente, e possono potenzialmente infettare altre persone. La maggior parte delle persone che sviluppano sintomi presentano sintomi lievi o moderati, mentre una minoranza sviluppa dissenteria e vomito con grave disidratazione. Il colera \u00e8 una malattia facilmente curabile. La maggior parte delle persone pu\u00f2 essere trattata con successo attraverso la tempestiva somministrazione della soluzione di reidratazione orale (ORS).<\/p>\n

Dopo decenni di progressi contro il colera, a partire dal 2021 si \u00e8 registrato un aumento dei casi in diversi paesi. Dal 1\u00b0 gennaio 2023 al 15 agosto 2023, almeno 28 paesi hanno segnalato casi di colera, rispetto a 16 paesi nello stesso periodo del 2022. La regione Africana \u00e8 la pi\u00f9 colpita, con 16 paesi che hanno segnalato casi di colera dall’inizio del 2023. In Congo, dal 1997 al 2016, sono state segnalate sei epidemie di colera, di cui l’ultima si \u00e8 verificata a Mpouya (dipartimento di Plateaux), con 18 casi, di cui tre decessi (CFR 16,7%).<\/p>\n

La shigellosi \u00e8 un’infezione gastrointestinale causata da una delle quattro specie di batteri Shigella (Shigella sonnei, S. flexneri, S. boydii e S. dissenteriae). Si trova nel tratto intestinale delle persone infette e pu\u00f2 trasmettersi per via oro-fecale attraverso il contatto diretto o indiretto (ad esempio attraverso le mosche) con le feci di una persona infetta, con i fomiti, con il consumo di cibo o acqua contaminati e con il contatto da persona a persona. La trasmissione sessuale sostenuta \u00e8 diventata una componente importante dell\u2019epidemiologia delle specie Shigella. Gli esseri umani sono l\u2019unico serbatoio e possono espellere i batteri nelle feci per settimane dopo un episodio di dissenteria. Un adeguato trattamento antibiotico pu\u00f2 ridurre la quantit\u00e0 di batteri nelle feci. Anche i portatori asintomatici possono contribuire alla diffusione della malattia. I fluorochinoloni, le cefalosporine e l’azitromicina sono raccomandati per trattare i casi pi\u00f9 gravi con patologie sottostanti o per limitare la trasmissione.<\/p>\n

La febbre tifoide \u00e8 un’infezione causata dal batterio Salmonella Typhi. Di solito si diffonde attraverso cibo o acqua contaminati. Una volta ingeriti, i batteri Salmonella Typhi si moltiplicano e si diffondono nel flusso sanguigno. I sintomi includono febbre prolungata, affaticamento, mal di testa, nausea, dolore addominale e stitichezza o diarrea. Alcuni pazienti possono avere un’eruzione cutanea. I casi gravi possono portare a gravi complicazioni, come la perforazione intestinale o addirittura la morte. I pazienti possono essere trattati con antibiotici, anche se la crescente resistenza a diversi tipi di antibiotici sta rendendo il trattamento pi\u00f9 complicato. L\u2019OMS ha pre-approvato due vaccini coniugati contro il tifo dal dicembre 2017 e li sta introducendo nei programmi di immunizzazione infantile nei paesi endemici per il tifo.<\/p>\n

Attivit\u00e0 di sanit\u00e0 pubblica<\/strong><\/p>\n

\u2022 L\u2019OMS sta supportando il Ministero della Salute e della Popolazione (MSP) nel condurre un\u2019indagine epidemiologica approfondita su questo triplo focolaio per caratterizzarlo meglio, in particolare i profili epidemiologici dei casi di perforazione intestinale e di decessi.<\/p>\n

\u2022 \u00c8 stato sviluppato un piano nazionale di risposta integrata alle epidemie di shigellosi, febbre tifoide e colera.<\/p>\n

\u2022 Il MSP ha attivato meccanismi di coordinamento multisettoriale a livello nazionale e nei dipartimenti di Niari, Kouilou e Bouenza.<\/p>\n

\u2022 L\u2019OMS sostiene l\u2019MSP nel rafforzare la sorveglianza nelle strutture sanitarie e nelle comunit\u00e0 dove \u00e8 in corso la ricerca attiva di casi sospetti. A Dolisie \u00e8 stato allestito anche un laboratorio mobile.<\/p>\n

\u2022 \u00c8 in corso il monitoraggio ambientale con test sulla qualit\u00e0 dell\u2019acqua e la decontaminazione delle fonti idriche interessate.<\/p>\n

\u2022 A Dolisie sono stati intensificati la comunicazione del rischio e il coinvolgimento della comunit\u00e0 con visite a domicilio, comprese attivit\u00e0 di promozione dell\u2019igiene.<\/p>\n

\u2022 L\u2019MSP ha rafforzato la capacit\u00e0 di assistenza clinica impiegando ulteriori chirurghi per operare i pazienti con perforazioni e sviluppando un piano di cura basato sui modelli di sensibilit\u00e0 agli antibiotici.<\/p>\n

Valutazione del rischio dell’OMS<\/strong><\/p>\n

Sebbene non siano disponibili dati epidemiologici di base per gli anni precedenti, sono considerati insoliti sia l\u2019elevato numero di casi sospetti e di decessi per sospetta febbre tifoide e Shigella segnalati negli ultimi due mesi, sia il numero elevato numero di pazienti che sono stati sottoposti a intervento chirurgico in seguito alla perforazione intestinale, che ha messo a dura prova le strutture sanitarie.<\/p>\n

Sebbene nella Repubblica del Congo siano state segnalate epidemie sporadiche di colera, la citt\u00e0 di Dolisie, l\u2019attuale epicentro, non aveva mai registrato in precedenza un\u2019epidemia del genere. Epidemie di colera sono in corso nei paesi vicini alla Repubblica Democratica del Congo e al Camerun, ma non \u00e8 stato identificato alcun collegamento epidemiologico. Finora non \u00e8 stata segnalata alcuna diffusione di malattie in altri paesi collegata a questa epidemia.<\/p>\n

L\u2019OMS valuta come elevato il rischio a livello nazionale. Ci\u00f2 a causa della rapida dinamica dell\u2019epidemia e dell\u2019elevata morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 di questa epidemia, del sovraccarico sul sistema sanitario e dell\u2019alto rischio di infezioni associate all\u2019assistenza sanitaria, dell\u2019accesso limitato all\u2019acqua potabile sicura a Dolisie, delle scarse infrastrutture idriche e igienico-sanitarie, scarse pratiche igieniche e le limitazioni osservate nella rapida individuazione, conferma e gestione dei casi sospetti. Le limitate informazioni disponibili nelle conferme di laboratorio e sui profili implicati di resistenza antimicrobica (AMR) complicano ulteriormente la personalizzazione di un\u2019efficace risposta di sanit\u00e0 pubblica. I livelli di rischio regionale e globale sono considerati rispettivamente moderati e bassi.<\/p>\n

Raccomandazioni dell\u2019OMS<\/strong><\/p>\n

L\u2019epidemia evidenzia l\u2019importanza delle misure di sanit\u00e0 pubblica per prevenire la diffusione di agenti patogeni resistenti e non resistenti. Poich\u00e9 questa epidemia coinvolge pi\u00f9 batteri Gram-negativi, \u00e8 necessario prestare particolare attenzione alla possibile presenza di beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL) e carbapenemasi, poich\u00e9 possono diffondersi orizzontalmente tra le specie e complicare ulteriormente il trattamento. Inoltre, sebbene gli isolati di S. typhi siano segnalati come sensibili alla ciprofloxacina, la resistenza segnalata all’acido nalidixico potrebbe indicare una ridotta sensibilit\u00e0 ai fluorochinoloni.Mentre la resistenza emergente nello S. typhi complicherebbe effettivamente il trattamento, la febbre tifoide rimane comune in luoghi con scarsa igiene e mancanza di acqua potabile sicura. L\u2019accesso all\u2019acqua potabile e a servizi igienico-sanitari adeguati, l\u2019igiene tra gli addetti alla manipolazione degli alimenti e la vaccinazione contro il tifo sono le raccomandazioni principali e pi\u00f9 importanti. L\u2019OMS raccomanda la vaccinazione contro il tifo in risposta a epidemie confermate di febbre tifoide e raccomanda che la vaccinazione venga presa in considerazione per i viaggiatori verso aree endemiche per tifo. Inoltre, laddove il vaccino contro il tifo coniugato (TCV) \u00e8 autorizzato, l\u2019OMS raccomanda il TCV (tra i vaccini contro il tifo disponibili) come vaccino preferito in considerazione delle sue propriet\u00e0 immunologiche migliorate. La vaccinazione contro il tifo dovrebbe essere implementata nel contesto di altri sforzi per controllare la malattia. Inoltre, vista la rapidit\u00e0 con cui S. typhi pu\u00f2 acquisire nuovi 6 meccanismi di resistenza, l\u2019OMS raccomanda di rafforzare la sorveglianza della resistenza antimicrobica per monitorare la resistenza nota, rilevare resistenze nuove ed emergenti, controllarne la diffusione e condividere tempestivamente i dati di sorveglianza a livello locale e internazionale.<\/p>\n

Ai fini della sorveglianza, il tempestivo rilevamento e la segnalazione di casi di diarrea con sangue rappresentano il primo passo essenziale per monitorare e controllare la shigellosi. Dovrebbe essere utilizzata la sorveglianza di laboratorio per isolare e identificare Shigella ed eseguire test di sensibilit\u00e0 antimicrobica. Gli Stati membri sono incoraggiati a fare riferimento ai documenti guida dell\u2019OMS sulla sorveglianza e sulla risposta alle malattie di origine alimentare.<\/p>\n

L\u2019OMS raccomanda di migliorare l\u2019accesso all\u2019acqua pulita e ai servizi igienico-sanitari per prevenire la trasmissione del colera. Si consiglia di rafforzare la sorveglianza, soprattutto a livello comunitario. Per ridurre la mortalit\u00e0, nelle aree colpite dall\u2019epidemia dovrebbe essere implementata un\u2019appropriata gestione dei casi, compreso il miglioramento dell\u2019accesso alle cure attraverso la creazione di centri per il trattamento del colera e punti di reidratazione orale nella comunit\u00e0. I vaccini orali contro il colera (OCV) dovrebbero essere utilizzati insieme al miglioramento dell\u2019acqua e dei servizi igienico-sanitari per controllare le epidemie di colera e per la prevenzione in aree note per essere ad alto rischio di colera. \u00c8 necessario garantire che i paesi siano preparati a individuare e rispondere rapidamente a qualsiasi epidemia di colera per ridurre il rischio che si diffonda in nuove aree.<\/p>\n

L\u2019OMS raccomanda che la prevenzione e il controllo delle infezioni, l\u2019acqua, i servizi igienico-sanitari, la gestione dei rifiuti e le pratiche di sicurezza alimentare nelle strutture sanitarie siano attentamente monitorati e migliorati laddove vengono identificate carenze, in particolare per le strutture che registrano aumenti di pazienti. Le precauzioni da contatto, compreso l\u2019isolamento dei casi, dovrebbero essere abilitate nelle strutture sanitarie per tutti i pazienti che presentano sintomi gastroenterici ad esordio acuto, in particolare per quelli che soffrono di incontinenza. Dovrebbero essere compiuti sforzi per evitare l\u2019isolamento in coorte di pazienti con infezioni gastroenteriche diverse. Le strutture sanitarie dovrebbero monitorare attentamente i casi in cui i pazienti ricoverati per altri motivi sviluppano sintomi di infezione gastroenterica oltre le 48 ore di ricovero, poich\u00e9 ci\u00f2 \u00e8 indicativo di una potenziale infezione associata all\u2019assistenza sanitaria.<\/p>\n

L\u2019OMS sconsiglia di applicare qualsiasi restrizione di viaggio o commerciale sulla base delle informazioni attualmente disponibili su questo evento.<\/p>\n

Ulteriori informazioni<\/strong><\/p>\n

\u2022 Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et de la Population Congo. Declaration des epidemies de cholera, shigellose et fievre typhoide dans la ville de dolisie, d\u00e9partement du niari. \u2022 WHO fact sheets – Typhoid \u2022<\/p>\n

WHO Guidelines for the control of shigellosis, including epidemics due to Shigella dysenteriae type1<\/p>\n

\u2022 WHO fact sheets – Cholera<\/p>\n

\u2022 Multi-country outbreak of cholera, External situation report #6 – 6 September 2023<\/p>\n

\u2022 Global Task Force on Cholera Control<\/p>\n

\u2022 Technical Guidelines for Integrated Disease Surveillance and Response in the African Region: Third edition<\/p>\n<\/div>\n

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Luogo:<\/p>\n

Brazzaville,26.09.2023<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"\u00a0Il Ministero della Salute e della Popolazione (Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et de la Population – MSP) della Repubblica del Congo, ha dichiarato il 17 luglio 2023 un sospetto triplo outbreak di gastroenterite, con febbre tifoide, shigellosi e colera come probabili cause. Dalla segnalazione del primo caso il 28 giugno 2023 e al 29 agosto […]","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"tags":[],"class_list":["post-326","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ambbrazzaville.esteri.it\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ambbrazzaville.esteri.it\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ambbrazzaville.esteri.it\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ambbrazzaville.esteri.it\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ambbrazzaville.esteri.it\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/ambbrazzaville.esteri.it\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329,"href":"https:\/\/ambbrazzaville.esteri.it\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326\/revisions\/329"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ambbrazzaville.esteri.it\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326"}],"wp:term":[{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ambbrazzaville.esteri.it\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}